口腔健康,全身健康 | 这些口腔问题,慢阻肺患者需格外注意
口腔健康是全身健康的基础,牙齿不好可能会和其他身体机能相互影响。11月18日是世界慢阻肺日,慢阻肺患者要如何注意口腔问题呢?慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称“慢阻肺”)是一组以气流不完全可逆性受限为特征的慢性呼吸系统疾病,包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和部分支气管哮喘,是老年吸烟人群的常见病。
常伴随不良口腔健康状况
研究发现,慢阻肺患者呼吸道与口腔内牙周致病菌具有同源性,牙菌斑可能是慢阻肺患者细菌和真菌感染的潜在来源。慢阻肺患者牙周炎患病率高达100%,慢阻肺患者的失牙率、牙周附着丧失、菌斑指数及牙槽骨吸收水平均显著高于非慢阻肺者,慢阻肺患者不良的口腔健康状况也直接与其较差的生活质量息息相关。
治疗注意事项
患者的口腔健康应当进行系统的管理和维护,不仅解决患者口腔问题,也可以改善全身状况,提高患者生活质量。进行口腔诊疗时,要防止由于口腔治疗导致与原发疾病相关并发症的出现。因此,对于慢阻肺患者,需首先对其进行危险评估,从而制定个性化的治疗方案。建议吸烟者在口腔治疗6周前彻底戒烟。为患者提供舒适、安静的治疗环境。寒冷易激发慢阻肺患者出现咳嗽咳痰等急性发作症状,所以口腔治疗时应尽量为患者提供温暖湿润的环境,并保持足够的水分以减少对呼吸道的潜在影响。不建议采取卧位治疗,应尽量使患者直立坐在诊椅上。
几点建议
口腔治疗过程中不建议使用橡皮障,否则会加重患者的呼吸道症状。患者常用胸、颈部肌肉来辅助呼吸。可在口腔治疗开始前先给予患者吸氧治疗,通过鼻管持续低流量吸氧(2~4升/分),对于血氧不足的患者是一项非常重要的治疗方法。慢阻肺患者最好使用局部麻醉,很多局麻药都含有亚硫酸盐,可能会促发急性哮喘及其他过敏性反应。不宜使用含肾上腺素局麻制剂。在抗生素使用方面,使用茶碱的患者禁用大环内酯类药,如红霉素、阿奇霉素等,以及环丙沙星、克林霉素,水杨酸盐类药物可引起呼吸抑制。可使用对乙酰氨基酚和环氧化酶-2(COX-2)抑制剂。
易出现的口腔问题及解决方案
伐尼克兰和安非他酮在戒烟中的应用可能导致口干,而且慢阻肺患者习惯张口呼吸,也易导致上前牙牙龈炎及牙龈组织干燥。可使用人工唾液进行治疗。慢阻肺患者由于抗生素和吸入性糖皮质激素的应用,增加了相关的非致命性肺炎和口咽念珠菌病风险。老年人戴全口义齿与已多次使用抗生素也特别容易感染念珠菌。可用2.5% NaHCO3含漱,并用制霉菌素甘油涂抹口腔,将义齿清洗干净并浸泡在含制霉菌素溶液中。吸入用于治疗哮喘的药物还可引起口腔干燥、口咽念珠菌病、龋齿(β受体激动剂)以及牙龈炎症,需要对症处理。